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精确制导拯救鼻咽癌

来源:互联网  时间:2017-11-08
摘要:然而,来自最新放疗技术TOMO放射治疗鼻咽癌的一组研究结果显示,一种安全高效的治疗方式可以显著改善患者的生存质量,为越来越多的专家所认同。患者,女性,45岁。2年前因左侧颌下淋巴结肿大,穿刺活检考虑炎

  然而,来自最新放疗技术TOMO放射治疗鼻咽癌的一组研究结果显示,一种安全高效的治疗方式可以显著改善患者的生存质量,为越来越多的专家所认同。

  患者,女性,45岁。2年前因左侧颌下淋巴结肿大,穿刺活检考虑炎症,在当地卫生院行抗炎治疗后有所好转。半年后又因左侧中上颈部多个大小不等肿物,大者直径2厘米,质硬,无压痛,活动度差,自行抗炎、针灸、中医偏方等治疗,未见明显好转。

  一年前,因左耳闷胀堵塞、听力下降、吞咽及颈部运动受限,到当地医院行鼻咽镜活检,病理诊断为低分化鼻咽鳞癌;进一步行头部MRI提示:鼻咽癌,左侧颈部淋巴结肿大。

  为患者实施TOMO放疗。转移性淋巴结 (GTVnd) 处方剂量70Gy/33F,高危区 (CTV1)62Gy/33F,低危区(CTV2)55Gy/33F。TOMO治疗1个月后,转移性淋巴结消退;而急性反应中,皮肤、口腔黏膜均为1级,至放疗结束后1年,都未出现≥2级口干。

  结构复杂,鼻咽癌首选放疗

  被老百姓常说为“三角区”的鼻腔可谓是整个头颈部的“中枢重地” ,而这与医学上对鼻咽的定义又略有不同。鼻咽又称上咽部,位于咽的上1/3,颅底与软腭之间,连接鼻腔和口咽,是呼吸的关键通道。

  鼻咽腔由六个壁构成,形似圆拱式六边形;几个壁“各司其职”,又相互搭接。若有肿瘤侵犯,任何一处均易引起病变。同时,鼻咽部相邻的重要器官很多,上通颅底,有多对脑神经由后向前穿行;下连颈椎和咽缩肌、咽部筋膜等。另一方面,作为动态的危险因素,鼻咽淋巴管网又极其丰富、粗大且左右交叉,局限于鼻咽一侧的原发癌可出现双侧或对侧颈淋巴结转移。

  鉴于如此复杂的解剖结构,鼻咽部位很难提供很好的手术条件;而鼻咽癌大多又属于低分化鳞癌,对放射线的敏感性高。所以,放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。

  “精确制导”,拯救鼻咽癌副作用

  鼻咽位置深,周围要害器官众多且密集。常规放疗也面临着“山穷水复疑无路”的瓶颈:鼻咽癌的靶区一般较大且极不规则,肿瘤区与临床靶区的形状不一致性大,常规照射技术很难达到高剂量区与靶区的形状相吻合。

  如此“高不敢高,低不敢低”的“普照式”放疗,不但无益于肿瘤的局控率,而且很容易造成正常器官的损伤。患者治疗后常常出现张口困难、肌肉僵硬甚至纤维化等副作用。

  射波刀治疗。首先它可以定位准确、摆位精确、治疗精准,利用计算机治疗计划系统,设计与肿瘤形态完全吻合的治疗计划,治疗次数少。其次,射波刀对周围正常组织损伤轻,需要花费的放疗时间也可大大减少。通常来讲,对较小(直径2厘米以内)脑内良性肿瘤只要要一次照射;而对较大(直径3-4厘米)的脑内肿瘤需要2-3次照射。对体部肿瘤需要3-5次照射。相同的情况下,采取普通放疗则需要照射25-30次,需花去4-6周时间。

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