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鼻咽癌放疗的适应症和禁忌

来源:互联网  时间:2019-04-10
摘要:鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤,在临床上对于本病的主要治疗是放疗、化疗或者联合治疗。放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌,对放射线的敏感性高,并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包

  鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤,在临床上对于本病的主要治疗是放疗、化疗或者联合治疗。

  放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌,对放射线的敏感性高,并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起,我国即开展了鼻咽癌的深部X线放疗。50~60年代起又开展了60Co的外照射放疗,并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射,减少了放疗反应并

  发症并提高了生存率。

  一、放射治疗的适应证:

  1、根治性放疗的适应证:

  全身状况中等以上者;颅底无明显骨质破坏者;CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者;颈淋巴结最大直径小于8cm,活动,尚未达锁骨上窝者;无远处器官转移者。

  2、姑息性放疗的适应证:

  KS分级60分以上;头痛剧烈,鼻咽]有中量以上出血者;有单个性远]处转移者或颈淋巴结转移大于10cm.经姑息放]射后如一般情况有改善,症状消失,远处转]移灶能控制者,可改为根治性放射治疗。

  二、放射治疗禁忌证:

  KS分级60分以下;广泛远处转移者;合并急性感染病者;放射性脑脊髓损伤者;同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一;放射治疗后]出现放射性脑病或放射性脊髓病;鼻]咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程,颈部靶区不宜超过两个疗程。

  三、放射治疗的主要反应:

  1、全身反应。常见的鼻咽癌放疗后并发症包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变,尤其是白细胞减少现象。虽然程度不同,但经对症治疗,一般都能克服,完成放射治疗。必要时可服用维生素B1、B6、C,胃复安等。如白细胞数下降低于3×109/L时应暂停放疗。

  2、局部反应。包括皮肤、粘膜、唾液腺的反应。皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎,可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏。粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等,可局部使用含漱剂及润滑消炎剂。少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀,2~3d逐渐消肿。当照射40Gy时,唾液分泌明显减少,同时口腔粘膜分泌增加,粘膜充血、红肿。患者口干,进干食困难。因此腮腺应避免过量照射。

  3、鼻咽癌放疗治疗两、三周之后,口腔及咽喉会发炎并发生溃疡,难以吞咽食物。这是因为鼻咽癌放疗的副作用的因素,所以,每天勤漱口,保持口腔清洁就显得更为重要了。这段时期,最好进食粥、粉、面之类的食物,不要吸烟,喝酒以及吃辣的食物。饮用液体,如茶、牛奶和水可以使你的口腔湿润。放疗结束后,口腔炎会很快的复原。

  4、放疗期间,有许多人会失去味觉,或者感觉所有的食物都只有一种若涩的味道。这种情况,在放疗结束几个月后,味觉才会慢慢恢复。尽管在治疗期间有口干和吞咽困难的副作用,尽可能进食非常重要,因为营养充足的人才容易痊愈。但如果因为口腔疼痛不想进食,医生会开一种含有麻醉药的液体,在进餐前漱口,就可以进食一占领东西了。这种方法不行,就只有输液以补充营养了。

  5、患者也许会注意到治疗后的唾液不如治疗前多,而且常常觉得口干,此现象也会在治疗后的几个月恢复。口干的人需要注意保护牙齿,用软毛牙刷刷牙。

  6、从治疗的第三周开始,治疗部分的皮肤会逐渐变红,变得干燥,并呈鳞片状或发炎,有个别甚至皮肤破裂及流水。在这种情形下,在治疗期间不要自行清洗患部,也不要在患使用爽身粉和乳液及其他药物。皮肤干燥,没有流水时,医生会建议用冰片滑石粉外涂局部,减轻皮肤搔痒、变红的症状。如皮肤已发炎,护士会帮清洗干净脓液,涂上一些溃疡粉以加速愈合。医生也会开一些药涂患部的皮肤,如维斯克、康复新等。但无论涂何种药物,在进行放疗前必须先抹掉,才可行放疗,以免影响疗效。

  7、鼻咽癌放疗的副作用很少会导致脱发,即使发生,脱落的毛发也很有限。只有非常靠迫害肿瘤部位的毛发才会永久的脱落,其他的脱落都是暂时性的,治疗后几周内就会重新长出来。

  8、疲倦也是常见的鼻咽癌放疗的副作用,但通常不会很严重,在治疗期间需要尽量争取时间休息,对那些每天必须长途跋涉往还医院的人来说,更是如此。恶心、呕吐的现象并不常见,如有发生,可以请医生开止吐药。音乐治疗对减轻放疗或化疗的副反应,舒缓紧张的心情有明显的作用。

(实习编辑:闫晨)

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