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鼻咽癌易复发 放疗后急性期勤洗鼻可预防粘连

来源:互联网  时间:2017-08-06
摘要:对于鼻咽癌康复患者,最怕就是在出院后的定期体检中被验出“可疑复发”。中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉头颈外科教授黄晓明表示,鼻咽癌的治愈率虽较高,但其放疗后的“应激”反应和后遗症却不可小看,如鼻腔粘连、放
对于鼻咽癌康复患者,最怕就是在出院后的定期体检中被验出“可疑复发”。中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉头颈外科教授黄晓明表示,鼻咽癌的治愈率虽较高,但其放疗后的“应激”反应和后遗症却不可小看,如鼻腔粘连、放射性骨坏死和慢性鼻窦炎,在MR检查中有时很容易被判断为“复发”。他提醒,冬天天气干燥,特别是鼻咽癌康复者,鼻-鼻窦、鼻咽黏膜容易受损。患者如果发现涕血、头痛或异味等症状加重,同时这些症状持续存在超过1个月以上,就要及时到医院复查并作活检,排除癌症复发。 -->  症状:   MR影像显示“可疑复发”   周先生今年54岁,不好烟酒,生活作息也十分有规律,然而早在四年前,他却被诊断患上了鼻咽癌。经过一连串的放疗与化疗治疗后,周先生康复出院。四年来,其对饮食、作息等日常生活行为控制得更为严格,可谓步步小心。但最近的体检报道却让他担心:MR(核磁共振成像)显示放疗后鼻窦有阴影、颅底骨有损伤———可疑复发。   为了进一步确诊,上周周先生到医院做了病理活检,结果显示为鼻-鼻窦炎症,鼻咽颅底放射性骨坏死排除癌症复发的可能,全家人因此转悲为喜。   “临床上,很多鼻咽癌康复者拿着‘可疑复发’的MR影像报告前来做病理活检,几乎30%-40%都是可以排除复发的可能。”黄晓明解析,为何MR影像这么容易“被骗”,主要是鼻咽癌放疗后的应激反应后遗症作祟。   黄晓明表示,很多鼻咽癌患者经放疗后鼻腔、鼻窦和鼻咽颅底出现炎症、囊肿、真菌感染等,单凭影像检查难以识别,往往就被诊断为“可疑复发”,这难免会导致不正确的诊治,因此需要采用病理活检以明确诊断,从而减少误诊误治。   提醒:   “后遗症”不可掉以轻心   周先生介绍,自从放疗后,他老感觉鼻塞,特别是左边鼻孔,几乎完全透不过气,医生诊断为放疗后的应激反应———鼻腔粘连。除此之外,吞咽、进食都很容易呛,严重影响生活质量。尽管如此,周先生还是没将这些放在心上,以为是放疗后遗症。但最近一两年,这种症状就更明显了,甚至连张口都显得困难,双额还常常抽筋,左边脸也开始出现麻痹,这才引起了他的注意。   黄晓明解析,鼻咽癌首选放射性治疗,放疗过程中鼻腔、鼻窦和鼻咽颅底不可避免地受到照射,从而引起这些部位的放射性黏膜急性反应(如充血、渗出、肿胀、白膜形成等)和延迟反应,导致鼻腔粘连、后鼻孔或鼻咽闭锁、慢性鼻窦炎、放射性骨坏死等放射性并发症。周先生的情况就是这样。   所以,鼻咽癌康复者一定要坚持定期检查,一般前3年每2个月~3个月复查一次,如3年内无复发,以后可延长至6个月复查一次。5年未复发的可每年复查一次。如出现原有症状加重,应及时来医院复查,以免延误病情。“很多患者都像周先生一样,将‘不适感’当成习惯,其实很危险,这次排除了复发,下一次可能就没那么幸运了。”   支招:   放疗后急性期勤洗鼻可预防粘连   由于鼻咽部黏膜受照射后充血肿胀,出现与口腔黏膜相似的鼻腔黏膜反应,鼻咽癌患者常有鼻黏膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、黏稠,严重者可影响休息与睡眠。不少人认为这是放疗后遗症,不可避免。   对此,黄晓明支招,在放疗一开始,即行抗水肿和鼻腔冲洗,可有效预防鼻腔粘连:每日3次,晨起放疗前、睡前各1次,先用温开水冲洗,再用淡盐水冲洗,以清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物,减轻放疗反应,增加癌细胞对放射线的敏感度。   时下正值冬季,他建议鼻咽癌康复者在感觉气候干燥时,在室内置一盆水,使室内保持一定的湿度,并用清鱼肝油或复方薄荷油自行滴鼻,每日用3-4次,以湿润鼻腔,鼻咽黏膜。“最好是掌握正确地鼻咽冲洗器的冲洗方法。具体操作方法是:在鼻咽冲洗器内装入100ml冲洗液,右手持鼻咽冲洗器,由两侧鼻腔交替缓缓注入冲洗液,然后由口腔吐出。冲洗后切不可用力擤鼻滋,以防鼻咽腔内压增大,继发其他部位感染。”
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