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鼻咽癌放疗失败后可考虑手术

来源:互联网  时间:2017-11-10
摘要:回顾鼻咽癌解救手术的发展,60年代,应放射治疗科医师要求,应用外科手术配合治疗。至80年代,专家在总结经验的基础上,进一步改进手术方法,形成了较完整的手术解救方案。这就是:①首次放射治疗失败后行解救手

  回顾鼻咽癌解救手术的发展,60年代,应放射治疗科医师要求,应用外科手术配合治疗。至80年代,专家在总结经验的基础上,进一步改进手术方法,形成了较完整的手术解救方案。这就是:

  ①首次放射治疗失败后行解救手术是最好的时机,二程或多程放射治疗后复发者病变多较广泛,局部及颈部软组织创伤重,常伴有骨坏死。手术难以进行。

  ②鼻咽部宜根据不病变同部位和范围选用不同术式,以尽可能小的手术最大限度地根除肿瘤。

  ③颈部淋巴结在放射治疗结束后3个月内如不消退,应手术切除。单个肿大淋巴结可行局部淋巴结切除术,多个肿大淋巴结则需行颈淋巴结根治性切除术。

  ④解救手术后是否需再次放射治疗,应视具体情况,由放射治疗科医师决定。

  对于颈部淋巴结的处理,有作者认为:颈廓清术后病理多个淋巴结受累达51%,且临床上颈淋巴结是否固定是唯一影响颈廓清术预后的因素,主张无论临床上单个还是多个淋巴结肿大一律行根治性颈廓清术,5年生存率为38%。 而徐震纲等的临床治疗资料显示,临床单个淋巴结肿大者行颈淋巴结切除术后5年生存率为52%,说明颈廓清术并非鼻咽癌颈部解救手术的唯一选择。

  鼻咽癌放射治疗失败或复发者121例中,手术并发症发生率为10%,并不像想象的那么高。主要为切口延期愈合和伤口感染。12例并发症中以上二者共9例。说明足量放射治疗对伤口愈合有影响,但只要充分作好术前准备,术中注意消灭死腔,缝合张力适度,切除放射治疗反应重的皮肤,用带蒂皮瓣移植。加强术后护理及合理应用有效的抗生素,可以减少并发症的发生。

  术后随访5年以上的100例中,62例死亡。其中远处转移30例,占48%。考虑可能与鼻咽癌多为低分化癌容易引起血行播散、以及放射治疗及手术后患者体质较弱、免疫功能低下有关。故应进一部研究对高危患者应作术后化学治疗或免疫治疗,以期减少远处转移,提高生存率。

  鼻咽癌解救手术后可达到38%的5年生存率,但尚未达到理想的疗效。若手术适应证选择得当,一程放射治疗失败立即手术,再辅以有效的其它治疗,有望获得更佳疗效。

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