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鼻咽癌的初筛普查

来源:互联网  时间:2017-11-07
摘要:初筛普查是“三早”的具体措施。鼻咽癌筛查地区应选在该病高发区,对人民健康构成严重威胁的地区。一般以死亡率≥6/10万为高发区标准。通过对高发区长期的研究,发现鼻咽癌的自然

  初筛普查是“三早”的具体措施。鼻咽癌筛查地区应选在该病高发区,对人民健康构成严重威胁的地区。一般以死亡率≥6/10万为高发区标准。通过对高发区长期的研究,发现鼻咽癌的自然发展史为:健康人→EB抗体阳性人群→原位癌→浸润癌。从开始出现症状至死亡平均仅18.7个月,恶性度很高。但鼻咽癌在病理确诊前有较长时间(平均4.36年),体内的多种EB病毒抗体水平就开始升高。这一现象说明鼻咽癌是可以进行筛查的,而且检测EB病毒的特异性抗体可以作为筛查的指标之一。全国调查材料证明该病从30岁开始发病率急剧上升,50岁以后持续在稳定状态,直到80岁。在鼻咽癌的高发区,中、壮年病例更为多见。

  ㈠筛查对象:筛查对象一般为高发区30~59岁自然人群。

  ㈡筛查方法:

  ⒈头颈部物理检查;①首先询问筛查对象的病史及肿瘤家族史;②鼻咽间接镜检查;③颈部淋巴结触诊。

  ⒉EB病毒抗体的检测:VCA/IgA(壳抗原抗体免疫球蛋白A)、EA/IgA(早期抗原抗体免疫球蛋白A)、EDAb(DNA酶中和率)的检测;

  ⒊鼻咽光导纤维镜检查、活体组织病理检查。

  ㈢筛查步骤和频度:

  1. 对所有筛查对象询问病史和家族史,作头颈部体格检查,及VCA/IgA

  的检测。鼻咽粘膜异常者,在异常部位进行鼻咽活体组织检查和病理检查;活检和病理诊断为鼻咽癌者进行治疗。VCA/IgA阳性者进入下一步。。其余30~59岁人群,每5年筛查一次。

  2. 进入EA/IgA、EDAb的检测。符合血清学高危人群标准者,作鼻咽活

  检和病理检查。确诊鼻咽癌者进行治疗;病理学诊断为癌前病变者每6个月监测一次;病理不能确诊者每一年监测一次。

  3. EA/IgA、EDAb检测属于非高危人群者,每2年监测一次。

  ㈣随访的要求:由于EB病毒抗体的检测对鼻咽癌的发生,有预测性,初筛检测结果为阴性的人,通过一定时间的监测,部分可转阳,其中少数人群可能检出鼻咽癌。因此,筛查成败的一个关键因素就是对不同的患癌危险人群坚持长期随访。对每一个筛查对象都要建立一个随访记录本。做好随访纪录,并根据每次监测结果,调整以后的随访间隔。

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